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4.3 Limitationen und Stärken der vorliegenden Studie

Den großen Vorteilen der gewählten Form einer Fall-Kontroll-Studie – Verwen-

dung ausschließlich objektiver Parameter, außerordentlich hohe Abdeckung der

Gesamtpopulation, kein Verlust durch Non-Response – stehen einige Limitationen

gegenüber:

A. Da nur ein begrenzter Zeitraum des Lebens der Versicherten über den verar-

beiteten Versicherungszeitraum zur Verfügung stand, wird die Lebenszeitinzidenz

der untersuchten Erkrankungen vermutlich unterschätzt. Die möglichen Auswir-

kungen dieses Defizits auf die Risikoschätzer lassen sich gegenwärtig nicht exakt

abschätzen. Es ist zu erwarten, dass bei künftigen Studien mit Daten gesetzlicher

Krankenkassen mögliche Verzerrungen dieser Art sich minimieren lassen, da

künftig längere Versicherungszeiträume verfügbar sein werden.

B. Die Exposition gegenüber Umgebungslärm aus verschiedenen Lärmquellen ist

für die vorliegende Studie nach dem Stand der Wissenschaft geschätzt worden.

Es wäre jedoch zu diskutieren, ob z.B. in Bezug auf den Fluglärm Expositionsmo-

delle, die Maximalpegel einbeziehen, nicht zu einer adäquateren Effektschätzung

führen könnten. Bei der vorliegenden Studie war es nicht möglich, die Expositi-

onsdauer der Versicherten gegenüber verschiedenen Umgebungslärmarten zu

erheben. Das den Analysen zugrunde liegende Modell nimmt eine identisch lange

Exposition für alle Versicherten an. Da unter realen Bedingungen vermutlich eher

ein Fortzug aus verlärmten Regionen unterstellt werden kann, würde dieses zu

einer geringeren Expositionsdauer in stärker mit Lärm belasteten Regionen füh-

ren. Damit wäre die in stärker mit Lärm belasteten Regionen die exponierte Popu-

lation kleiner. Die durch Nichtberücksichtigung der Expositionsdauer mögliche

Verzerrung würde eher zu einer Unterschätzung tatsächlich vorhandener Erkran-

kungsrisiken führen.

C. Als Proxy-Variable für einen individuellen Sozialschicht-Indikator ist die Sozial-

hilfe-Häufigkeit des Ortsteils bzw. des Stadtteils der Versicherten herangezogen

worden. Regionalspezifische Sozialschichtindikatoren sind impräziser als individu-

elle Indikatoren der Sozialschicht. Allerdings weisen sie eine starke Korrelation zu

individuellen Sozialschichtindikatoren auf. Eine Vielzahl von älteren und neueren

Publikationen haben die Brauchbarkeit regionaler Faktoren für epidemiologische

Studien gezeigt. Aus der Vielzahl dieser Publikationen seien nur einige exemplari-

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